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超实用懒人包-鼻整形(隆鼻)手术全攻略

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目录Contents:

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(一) 鼻整形适合对象

(二) 手术前的必要检查

(三) 手术方法

(四) 手术时间

(五) 需不需要住院

(六) 麻醉方式

(七) 拆线时间

(八) 手术前注意事项

(九) 手术前准备物品

(十) 手术后注意事项

(十一) 可能的副作用

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鼻子是脸部正中央最为突出、最有魅力的器官之一,它的大小、高低、形状决定了脸部整体给人的第一印象;鼻子同时也是呼吸道的器官之一,主司空气进入体内之门户,具有感觉与控制通气量、调节空气的温度与湿度、嗅觉的发生与免疫保护等功能;从面相学来看,鼻子象征着个人财库与尊爵领导能力,好看漂亮或帅气的鼻子,不仅能守住你的钱财,在人气方面也能节节攀升。所以,鼻子扮演着「决定美观」、「控制呼吸」、「财库人气」的功能,拥有一个高挺精致的鼻子是大部分人们的梦想。

 

(一) 鼻整形适合对象Objects of Rhinoplasty:

因为鼻子骨架的发育决定了整个中脸部的发育,所以可以做鼻整形手术的年龄,一般以鼻子骨架发育到达成人阶段后再施行较为妥当,女性约在16岁以上,男性约在17-18岁以上。许多人是因为不满鼻子的外形,寻求鼻整形来改善美观;有些人因为先天性、外伤、疾病或老化等因素产生了鼻子的缺陷,寄望鼻整形来重建正常的外表轮廓;一部分人是因为鼻腔结构的狭窄,需要鼻整形来治疗鼻塞、打鼾或睡眠呼吸中止等疾病。不论原因是功能性或美观性,鼻整形治疗的对象为:

  • 1. 鼻子轮廓比较扁鼻、塌鼻、短鼻、鼻头浑圆没有尖点、鼻翼太有肉、鼻子过于突出、出现歪斜等情况
  • 2. 鼻子出现驼峰鼻、马鞍鼻、鹰钩鼻、蒜头鼻、朝天鼻、鼻外伤等畸形情况
  • 3. 配合其他面部整形手术以改善整体脸部五官协调性
  • 4. 鼻腔狭窄,尤其是鼻中膈尾端或高位弯曲、鼻阀角狭窄、鼻阀塌陷等问题造成鼻塞、头痛、打鼾、睡眠呼吸中止、嗅觉异常、鼻窦炎等病变
  • 5. 未满十八岁之未成年人,依医师法规定,不得施作非医疗必要之美容手术
  • 6. 已满十八岁但未满二十岁之患者,需由法定代理人签署手术、麻醉等同意书

 

(二) 手术前的必要检查Essential Pre-operative Examination:

术前必须做血液常规胸部X光片以及心电图检查。术前及术后都必须照相,目的在于透过相片来做手术效果的评价。鼻塞患者,依情况做鼻阻力/鼻容量计检查、内窥镜检查、电脑断层扫描检查。

 

(三) 手术方法Methods of Operation:

依情况不同,可采取内切外切鼻整形手术。内切鼻整形手术一般在一边或两边鼻孔内做切口,约1.0-1.5公分长度,术后看不见伤口。外切鼻整形手术一般在鼻小柱上、鼻孔内靠近鼻小柱的边缘处、鼻孔内鼻翼缘之内侧处做切口,术后伤口疤痕不明显。若需要做截骨术,一般采取鼻内法,于鼻外侧壁做小切口,然少数情况,必须采取鼻外法,于脸颊上皮肤做小切口。若需要做鼻翼手术,将会在鼻唇沟或鼻孔内皮肤做切口。

取耳软骨移植体,伤口一般会隐藏在耳朵后方,约1.5-2.0公分长度,术后看不见伤口。取鼻中膈软骨移植体,可采取内切小切口,术后看不见伤口,或外切鼻整形手术切口同时取软骨。取肋软骨移植体,伤口一般在右胸下缘,2.0-4.0公分长度,术后伤口疤痕不明显。

鼻整形手术材料的选择有(1) Artificial implants人工植入体、(2) Irradiated costal cartilage异体肋软骨、(3) Autologous tissue自体组织三大类,如何选择材料,视情况决定。人工植入体多采用Silicon硅胶(俗称固态硅质鼻假体)、Gore-Tex高泰克斯(俗称人工血管材质鼻假体)、Silicon + Gore-Tex复合材料(Chimera, 俗称女神卡麦拉鼻假体,国内未获准)、Medpor曼特波(俗称人工骨鼻假体)等,材料性质稳定,手术方法简单,但术后副作用较自体组织大。异体肋软骨系取自人类的肋软骨,经高剂量的伽玛射线照射过1.5-2.0小时,细胞已完全失去活性,安全无虞。自体组织有骨、软骨、真皮脂肪、筋膜等,Autologous cartilaginous graft自体软骨移植体是最常被使用的,因为取材容易,且移植后吸收率较其他自体组织移植体少,其中,Conchal cartilage耳软骨、Septal cartilage鼻中膈软骨、Costal cartilage肋软骨最常被使用,不同部位的软骨有不同的软硬度、厚薄度、形状,适用于不同用途。

如果有鼻腔狭窄的困扰,尤其是鼻中膈尾端或高位弯曲、鼻阀角狭窄、鼻外侧壁塌陷等问题造成鼻塞、头痛、打鼾、睡眠呼吸中止、嗅觉异常、鼻窦炎等病变,则需要做功能性鼻整形手术来治疗其疾病。

如有鼻肿瘤或外伤所引起的严重鼻损伤,常需做鼻重建手术,而先天性鼻畸形,如Binder's syndrome(上颌鼻发育不良的一种)、Tension nose deformity张力鼻畸形、Cleft lip nose deformity唇裂鼻畸形等也需做鼻重建手术。

 

(四) 手术时间Time Length of Operation:

一般单纯性手术,约1-2小时。复杂性手术,如取耳软骨、鼻中膈软骨、肋软骨移植体、重建歪斜、重建畸形,约3-5 小时。鼻翼手术约0.5-1.0小时

 

(五) 需不需要住院Admission or not:

一般单纯性手术,门诊手术即可,术后当天即可回家。复杂性手术,一般需住院2-4天

 

(六) 麻醉方式Methods of Anesthesia:

局部麻醉睡眠麻醉全身麻醉,依情况不同,由鼻整形医师与麻醉医师为您决定。局部麻醉时,患者意识清醒,但不会有痛感。睡眠麻醉则是在原先的局部麻醉外,辅以静脉注射让大脑失去意识的麻醉药物,但不是全身麻醉,不必喉咙插管。全身麻醉则完全没有意识,术后恢复期比较长,一般会喉咙痛,发生恶心、呕吐的机会较高,全身麻醉常用于复杂性鼻整形手术。

 

(七) 拆线时间Timing of Removing Stitches:

内切鼻整形手术的伤口,一般不需拆线。外切鼻整形手术的伤口,一般7-10天后拆线。取耳软骨的伤口,也是7-10天后拆线。取肋软骨的伤口,一般不需拆线。

 

(八) 手术前注意事项Pre-operative Instruction:

(1) 术前沟通:鼻整形是比较复杂的手术之一,请慎选有美感、有专业信赖、有经验的手术医师,术前必须接受照相,与医师做详细的沟通,告知自己的要求,因为美感是主观的,必须术前与医师取得美感共识标准,并了解整个手术过程、术后照顾、术后预期结果及可能的并发症。

(2) 大部分人认可的鼻型美学:东方人的鼻整形手术以隆鼻手术为大宗,女性占多数,好看的女性鼻子,正面看起来,鼻梁不要过宽阳刚,也不要过细很假,鼻头不宜平坦或圆圆弹珠头,不秀气,而且鼻孔不要过度朝天鼻,否则鼻子看起来很短、像小猪鼻子,鼻翼不宜太宽大,土财主狮子鼻,显得霸气,鼻小柱不要后缩,不然整个鼻子看起来像底下凹进去的莲雾鼻;侧面看起来,从双眼皮皱褶处开始隆起的鼻子外形比较自然,且鼻梁比鼻头和山根连线低2mm会比较女性韵味,适当曲线的鼻珠会比较贵气;从底面看起来,鼻翼不宜过度外扩,也不宜过于直线,整体鼻子外形约呈现外膨的等腰三角形,展现出秀气挺拔三角性。

鼻型美学含有一些基本法则:(1) 眉毛到鼻下缘的距离约占整个面部的1/3为最理想鼻子长度。(2) 鼻翼两侧需等宽或略大于内眼眦距离。(3) 鼻子高度与长度的比例为0.67:1。(4) 鼻额角应介于115° ∼ 130°之间。(5) 鼻唇角:男性介于90° ∼ 95°;女性介于95° ∼ 100°。符合上述条件越多项越接近黄金比例,然而,由于每个人脸部比例的不同,并不是一个黄金比例的鼻子套用在每个人脸上就是完美的鼻型,漂亮有型的鼻子除了鼻子本身好看外,最重要在于鼻子与脸部其他器官特征能显现出和谐均衡的感觉,所以在决定做鼻整形手术之前,可先询问您的鼻整形医师是否建议合并其他手术(例如:隆眉心、垫下巴、垫鼻唇沟法令纹、丰苹果肌)来提升整体脸部骨架轮廓的平衡美。

总的来说,以上是大部分中国人认可的鼻型美学,但是每一个人的鼻子都有它的特色,并非把某某某明星的鼻子套在自己的脸上就好看,请勿一昧追求完美黄金比例、一昧追求明星鼻型,鼻子的气质神韵必须搭配自己的脸形、体形、职业、星座、个性、家庭等等量身定做,所以要充分与您的医师沟通,打造专属自己的鼻型,才能展现出个人的魅力及气质。

(3) 充分告知鼻子治疗史:如果做过鼻子微整形注射(玻尿酸、埋线、自体脂肪)、鼻小柱手术、鼻骨折手术、鼻整形手术,请告知医师。如果因为外伤造成鼻子变形,建议立即至耳鼻喉科门诊就医,但外伤后鼻整形重建手术一般必须等候一个月才能做。若有鼻塞、打鼾、睡眠呼吸中止、嗅觉异常、鼻窦炎等情况,也需一并告知医师,让医师做适当评估与检查。

(4) 事先排好休假:手术日当天休息,手术后第一天、第二天也建议休息,居家安静休养、充分照顾伤口。

(5) 前一天修剪鼻毛:自行以鼻毛剪刀,小心先将鼻毛剪短。

(6) 油性肌肤前一天彻底清洁:脸部及鼻部皮肤用洗面皂清洗干净。

(7) 一个月前避免抽烟、喝酒:建议先戒烟戒酒一个月,因为尼古丁会造成血管收缩、鼻黏膜肿胀、分泌物,酒精会造成血管舒张,皆不利手术伤口愈合。

(8) 一周前停用:阿斯匹林、吃维生素E、银杏、人参、进补、喝四物汤。建议术前一周多吃蔬菜水果,有利于术后伤口愈合。

(9)麻醉禁食:若为全身麻醉或睡眠麻醉,术前应禁食禁水8小时,如果偷吃食物没有禁食,无法进行麻醉,手术将会取消。若为局部麻醉,不必禁食禁水,不过建议当天避免喝利尿饮料(咖啡、茶)或吃利尿食物(西瓜、水梨、苦瓜、芹菜),否则手术当中不方便解尿。

(10) 若有下列情形,请于术前主动告知医师: (1) 女性怀孕或月经期间。(2) 有血液凝血功能不良倾向。(3) 有蟹足肿体质。(4) 有药物过敏史。(5) 有酒糟鼻体质者。(6) 有吸烟、喝酒习惯。(7) 过去曾接受其他重大手术。(8) 正在使用阿斯匹林(Bokey)、维生素E、华法林(Warfarin)等影响血液凝固的药物,请与内科医师讨论后,提早一周停药。(9) 有糖尿病、高血压、心脏病、血管硬化等慢性疾病。

(11) 每次手术费用:均以当次手术为限,如须再次手术或后续治疗时,费用将另行采计。

(12) 手术前一天:睡眠充足,当天需有亲友陪同。

 

(九) 手术前准备物品Things to be Prepared Pre-operatively:

(1) 冰敷袋:术后冰敷鼻子与脸颊皮肤,切勿直接碰触到手术缝合伤口。

(2) 纱布: “3x3”或“4x4”纱布用来隔着冰敷袋,避免皮肤冻伤。

(3) 无菌棉签:术后用来清洁鼻子前面伤口的血块与结痂。

(4) 无菌生理食盐水:建议买小瓶装,开瓶后,只能使用12小时。

(5) 消肿中药-蜈蚣草药包:手术后,蜈蚣草煮水,放凉,过滤,把药水当开水喝,有助于消肿去瘀。蜈蚣草性寒,少数部位人饮用可能会拉肚子,若拉肚子即停用。

(6) 不特别建议食用健康食品:手术后,不特别建议食用钙、镁、锌、胶原蛋白等。

(7) 鸭舌帽、口罩:如果当完刀当天回家的路途上,会走在马路上、会坐地铁公交,想要低调一点的话,可以事先准备鸭舌帽、口罩。

 

(十) 手术后注意事项Post-operative Instruction:

(1) 全身麻醉完禁食4小时:全身麻醉完必须禁食4小时,4小时后可尝试喝小口开水,如果不会恶心想吐,才可以开始饮水、进食。

(2) 按时服药:口服药,一天四次,三餐饭后加睡前。

(3) 鼻子轻微肿胀、瘀青、渗血:术后冰敷可以减少肿胀、瘀青、疼痛,只能冰额头、脸颊,完全不能压到鼻子,建议采用「3-5-15 冰敷」,冰敷三天(72小时),一天五次,一次十五分钟,应避免冻伤,如果冰到皮肤有点太冰或会痛,必须停下来让皮肤休息五分钟。三天后改成热敷。睡觉时头垫枕头,有利于鼻子消肿。通常术后第一天会有些微血水从鼻子伤口渗出,这是正常现象,不必过度惊慌,用卫生纸或纱布轻轻擦干即可,第二天起渗血就会减少许多。生活作息正常不熬夜、睡眠时间充足也有助于加快消肿。

(4) 鼻子伤口清洁换药:天底下没有丑女人,只有懒女人,如果不用心照顾伤口,可能会产生不美观的疤痕。建议一天至少四次,跟吃口服药一样三餐饭后加睡前,以无菌棉签沾无菌生理食盐水,小心清洁伤口周围血块、结痂,并涂抹一层抗生素药膏,建议流程:棉签沾生理食盐水清洁伤口→干棉签拭干→擦药膏(药膏厚度必定要盖满缝线),可视情况增加清洁次数。建议保持伤口干燥,不必用纱布直接盖着包扎伤口,有流鼻水、流血再擦拭干净,再补上厚厚药膏,让伤口干燥。手术后一个月内避免感冒,如感冒及流鼻水时要马上告知医护人员,感冒要看诊服药,流鼻水要小心清除。切勿让鼻涕泡着伤口,一定要清洁换药

(5) 鼻子伤口不能碰脏水:拆线前,鼻子伤口不能碰水,可以洗澡,但不要用过热的热水,可以用湿毛巾洗脸。

(6) 鼻子不能用力擤鼻涕:术后一至两周内,因为术后鼻黏膜水肿,一定会出现短暂性流鼻水与鼻塞,甚至鼻水带一点点血丝的情况,切勿用力擤鼻涕,也不能去抠血块、挖鼻孔,流到外面的鼻涕才擦,鼻子里面不通,不好呼吸,可以轻轻鼻子吸气让鼻子通,鼻子里面的血块、结痂不用担心,复诊时医师会帮您清干净。若想打喷嚏时,请用手挡着鼻孔,嘴巴张开,用嘴巴打掉,切勿用鼻子打喷嚏让强烈气流从鼻孔喷过去,以免伤口出血。

(7) 耳朵伤口不必换药、不能碰脏水:拆线前,耳朵伤口不必换药,不能碰水,如要洗头,可以保鲜膜将耳朵包起来,小心躺着给人洗头,伤口不要弄湿。如果耳朵皮肤很痒很不舒服,可以提早复诊,由医护人员为您拆下耳朵外面的包扎纱布,但是耳朵皮肤上的「耳药纱」不能拿掉,术后满7-10天要拆线时,这些耳药纱才能拿掉。

(8) 肋软骨伤口换药:建议一天至少两次,以无菌棉签沾生理食盐水,轻轻擦拭伤口,并涂抹一层抗生素药膏。

(9) 肋软骨伤口不能碰脏水: 7-10天内,肋软骨伤口不能碰水,可以腰部以下洗澡,腰部以上擦澡。

(10) 抽出鼻棉条:大部分单纯性鼻整形手术,术后不必塞鼻棉条,但部分鼻整形手术或功能性、重建性鼻手术,术后鼻子必须塞鼻子止血棉条以利止血与塑形,一般鼻棉条约一至数天后抽出,请勿自行取出,回诊时由医生为您拔出。

(11) 鼻子不能撞击:一个月不能撞击到鼻子,不能做猪鼻子动作,也不可以揉鼻头、挤粉刺,不能趴睡,不能戴眼镜,建议尽量半个月不戴眼镜,可戴隐形眼镜,如果要戴眼镜,不可将眼镜直接架在鼻梁上,可用胶带将眼镜悬吊贴在额头上,避免直接压迫造成鼻子变形。尽量避免侧睡,以免造成鼻骨架移动。

(12) 耳朵不能撞击:一个月不能睡觉压到手术耳朵,不能用力翻耳朵,骑车戴安全帽一定要小心轻轻绑带。

(13) 饮食限制:一周内禁止食用刺激性食物(很辣、很酸)、很热食物(火锅)、咖啡,避免鼻子充血、肿胀、流鼻水。

(14) 完全禁烟禁酒一个月:建议禁烟戒酒一个月,若接受的是人工鼻假体隆鼻者,更应该禁烟,根据医学统计报告,香烟里的尼古丁会严重影响鼻部血液循环,进而造成人工鼻假体的感染或排斥机会增加。

(15) 运动限制:手术后第三天就可以去上班上学,可以照常走路、走楼梯、做工作,不过一周内不能抬重物、抱小孩,不建议低头动作太久,不能做抿嘴唇动作,怕伤口出血。建议术后一个月才可以开始做一般轻微运动(例如:跑步、骑车、跳舞),术后三个月才可以从事激烈运动(例如:打球、游泳、潜水)。

(16) 撕下鼻片(鼻外固定板):单纯鼻头或鼻翼手术,术后鼻梁不会压固定板,有做鼻梁、山根的手术、有缩鼻骨的手术、歪鼻矫正手术等才会压。鼻外固定板功用是保护鼻子避免外力作用,非不得已,不要自行撕下来,建议满7-10天回诊拆线时,由医护人员决定能否撕下来。隆鼻手术后的鼻部皮肤包扎贴合鼻外固定板鼻腔内塞入鼻棉条,这些是成功的鼻整形手术必要的步骤,尤其是使用人工鼻假体者,这些处置能有效的在隆鼻初期降低鼻部肿胀,增进鼻部组织愈合,减少鼻部组织肿胀所造成的空腔,此为组织积液或细菌孪生的温床,故隆鼻术后初期需要专业的鼻部固定、填塞与照顾,因此,即使鼻子皮肤再如何搔痒,我们还是建议固定板至少要压5天

(17)拆线:外切鼻整形手术的伤口、取耳软骨的伤口皆于7-10天后拆线。内切鼻整形手术的伤口,不必拆线。取肋软骨的伤口,不必拆线。拆线过后,伤口依然会产生硬硬的血块或结痂,这是正常的现象,请不要用手指头去抠,抠破了会流血、感染,也会造成疤痕形成,建议继续涂抹抗生素药膏至满2-4周 ,抹完厚厚的抗生素药膏,伤口上干干硬硬的结痂就会"软化",此时再用无菌的棉签轻轻的将结痂擦拭掉,这样就不会伤到伤口了。手术后一个月内,鼻孔还会掉出干干黄黄的结痂,或者鼻涕里面带着一点黑黑的血块,这都是正常的现象,请勿用力抠鼻孔。

(18) 不特别建议擦疤痕凝胶:拆线后,伤口不特别建议擦疤痕凝胶,外用疤痕凝胶药物不能真正地「除疤」,可能使疤痕逐渐淡化软化并且变得较不明显,但目前尚无客观医学数据评估疗效。

(19) 消肿时间:第一周会皮肤明显肿胀,第二周开始消肿许多。

(20) 手术效果时间:大约一个月消肿定型,开始可以看出手术效果,三个月后最自然。隆鼻术后因自体软骨或人工鼻假体与我们皮肤组织贴合需2-3 个月的时间,如果觉得皮肤有压力、皮肤紧绷均为正常。

(21) 退瘀时间:少数部分人术后鼻子、眼皮或脸颊会出现瘀血,尤其是有削驼峰或有缩鼻骨的手术,一开始红紫色,然后扩散并且变青色,然后变黄色、变淡,大约两周退掉。

(22) 其他注意事项:如果要出国旅游,建议手术后满一个月才去。伤口一个月不要晒到阳光,避免色素沉淀,否则疤痕明显。建议一周内完全不要化妆、敷面膜,满一周后,鼻子与脸蛋皮肤做御妆、擦保湿、上隔离、化妆等时,建议手术后一个月内不要碰触到鼻子伤口。鼻整形手术过,未来不建议去做鼻子皮肤的换肤治疗(例如:果酸换肤、微针)、微整形注射治疗(玻尿酸、埋线),以免造成感染。

(23) 回诊时间表:第一次回诊-术后第一天或第二天:务必回诊,由医护人员帮您抽出鼻内棉条(若有塞棉条者),并且拆下鼻片(鼻外固定板)、耳朵包扎纱布、胸部伤口包扎纱布(若有取肋软骨者),检查鼻部、耳部、胸部皮肤伤口有无异样,并且现场亲自教您清洁伤口与换药的步骤,换药的动作很简单,护士示范一次,一定就学得起来。第二次回诊-术后满7-10天:回诊拆线,先由医护人员检查评估,伤口愈合状况良好,即会为您拆线,拆线不会痛、不会流血。第三次回诊-术后满两周:回诊,由医师为您移除没有吸收完全的鼻内可吸收线,并进行短期术后评估,至此阶段,鼻整形手术的伤口愈合初期已经结束,已经可以放心用水轻轻洗脸,可以轻轻擤鼻涕,照顾上只需每天早晚在伤口上涂抹抗生素药膏即可,如果要擦疤痕凝胶也可以。然后,在术后满一个月、三个月、六个月及一年还需回诊追踪,共做四次鼻部检查

(24) 如果发现任何术后异常之处:请立即告知医院工作人员或医师。

 

(十一) 可能的副作用Potential Complication:

极少数人会发生副作用,有副作用或效果不满意时,最少需经六个月后才能进行二次手术:(1) 局部出血、瘀青、血肿或术后再出血、(2) 伤口感染、(3) 肥厚性的疤痕、(4) 伤口愈合的时间较长、(5) 过敏反应(胶带、缝线、消毒药水的局部皮肤过敏情况)、(6) 植入物异物反应、松移、歪斜、脱出、感染、(7) 耳朵变形、(8) 鼻塞。

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